１．入会の形態
　　　　　　　 入会して「商魂」も購読する 入会のみ
2．お客様情報
　　　　　　　　　 姓　　　　名
お名前　 　
性　 別 　　 男性 　　 女性
郵便番号　
ご住所 　　
お電話 　　
屋　　号　　
業　　種　　 製造業 飲食業 販売業 医療 福祉・介護 サービス業 その他
EMAIL 　 　

3．確認の連絡方法指定
　　　　ｅメール（上記ＥＭＡＩＬ記入必須）　　電話（上記電話番号必須）

4．上記で電話を指定された方で希望日時等ございましたら下に記入ください。
　　またその他のご要望も記入ください。